Arolygiaeth Gofal Cymru - Geirda Banc
Ymgeisydd Unigol	
Enw'r banc		
Cyfeiriad	

Cod post		

Manylion yr ymgeisydd	
Enw'r Ymgeisydd		
Cyfeiriad	

Cod post		
Y math o wasanaeth 
(er enghraifft gwasanaeth gofal cartref, gwasanaeth cymorth cartref) 		

Rwy’n gwneud cais i gofrestru i ddarparu gwasanaeth reoledig o dan Ddeddf Rheoleiddio ac Arolygu Gofal Cymdeithasol (Cymru) 2016.

Fel rhan o'r broses gofrestru, mae'n ofynnol i’r rheoleiddiwr, Arolygiaeth Gofal Cymru, gael geirda gan y banc mewn perthynas â'm sefyllfa ariannol.

Rwy'n eich awdurdodi chi i roi barn i Arolygiaeth Gofal Cymru ynghylch fy sefyllfa ariannol.
 	
Llofnod		
Enw, mewn llythrennau bras		
Dyddiad		
Pwysig: Rydym yn prosesu unrhyw wybodaeth bersonol a/neu sensitif sydd gennym amdanoch yn deg ac yn gyfreithlon, a byddwn ond yn holi am wybodaeth o'r fath pan fydd ei hangen arnom er mwyn cyflawni ein rôl. Am fwy o wybodaeth am sut rydym yn prosesu eich data personol, a'ch hawliau mewn perthynas â hyn, ewch i'n Hysbysiad Preifatrwydd ar  https://arolygiaethgofal.cymru/sut-rydym-yn-defnyddioch-gwybodaeth-bersonol, neu cysylltwch â ni am gopi papur. 

I'w gwblhau gan y banc	
Gofynnwn i chi ddefnyddio'r gwagle isod i nodi barn y banc ynghylch y sefyllfa ariannol ar gyfer yr unigolyn/sefydliad a nodir uchod	
	
Llofnod	
Enw, mewn llythrennau bras	
Dyddiad	
Stamp awdurdodi'r banc